上海医保的自付报销比例和额度根据参保人员的类型、年龄以及就医的医院等级有所不同。以下是详细说明:
在职职工
在社区医院门诊、急诊的医疗费用超过1800元后,可获得90%的报销;
在其他定点医院的报销比例为70%,最高报销额度为20000元。
70周岁以下退休人员
费用超过1300元后,在非社区医院的报销比例为85%;
在社区医院的报销比例为90%。
70周岁以上退休人员
费用超过1300元后,在任何医院的报销比例均为90%。
门诊、急诊大额医疗费用的最高支付限额为20000元。
此外,上海医保的报销还包含一些额外的内容:
个人自付包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等,这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。
个人自费指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付。
某些特定疾病(如重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗)的治疗费用,在基本医保报销后,其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%。
结合以上信息,可以得出以下结论:
在职职工在社区医院门诊、急诊费用超过1800元后,报销90%,其他医院70%且封顶20000元。
70岁以下退休人员非社区医院85%,社区医院90%。
70岁以上退休人员任何医院超过1300元后报销90%。
门诊、急诊大额医疗费用支付限额统一为20000元。
建议在就医时,参保人员要充分了解相关政策,以最大限度地享受医保报销待遇。